熟悉又陌生的腰腿痛

腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群，為腰痛與腿痛同時存在，常見的病因有：1、損傷性：(1)胸腰椎骨折脫位；(2)韌帶勞損；(3)肌肉勞損。2、退變性：椎體外緣及關節(jié)突關節(jié)邊緣骨刺形成，腰椎間盤變性等。因退變不同程度有：(1)黃韌帶肥厚；(2)小關節(jié)紊亂；(3)腰椎間盤突出；(4)腰椎管狹窄；(5)脊柱滑脫；（6）腰椎不穩(wěn)等。3、脊柱畸形如先天性的隱性脊柱裂、第5腰椎骶化、半椎體等；后天的各種脊柱側(cè)彎、駝背等。4、感染和炎癥如脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、強直性脊柱炎、類風濕等。5、腫瘤：原發(fā)腫瘤有血管瘤、骨巨細胞瘤和脊索瘤等。轉(zhuǎn)移癌如乳腺癌和前列腺癌轉(zhuǎn)移等。

根據(jù)發(fā)病情況大致可分為急性和慢性腰腿痛。根據(jù)疼痛的性質(zhì)分為酸、脹、麻、鈍痛、放射痛、持續(xù)性痛、間歇性痛等。診斷時醫(yī)生首先會詳細地詢問病史，尤其疼痛的性質(zhì)，通過細致、全面的體格檢查，并作一些相應的輔助檢查協(xié)助診斷，制定合理的、個性化的治療方案。

本病的輔助檢查主要有以下幾種：1、平片檢查：攝片一般包括前后位和側(cè)位，對疑有骨性病變的患者則應進行平片檢查。2、CT和磁共振成象(MRI)檢查：CT和MRI是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法。因其能顯示脊柱的多個平面，有助早期且詳細分析疾病。

在病因診斷方面，本病的重點是對引起腰腿痛的原發(fā)病因進行鑒別與診斷，常見的病種特點如下：骨折脫位有明顯外傷史，影像學檢查可以明確診斷；急性腰扭傷多有明顯的腰部閃轉(zhuǎn)扭傷史，傷后立刻出現(xiàn)腰痛，活動受限，腰部有明顯壓痛點，體位不能自如轉(zhuǎn)換，疼痛為痙攣性疼痛，X光片無異常。腰肌勞損多為慢性腰痛，疲勞狀態(tài)下發(fā)病，與氣候變化有關，疼痛多為脹痛，休息可以緩解。X光片可無異常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。腰椎間盤突出癥時腰痛常伴下肢沿坐骨神經(jīng)放射痛，癥狀時輕時重，活動受限，咳嗽、噴嚏、彎腰可加重，休息后緩解；棘旁有壓痛，直腿抬高試驗可陽性，并有相應的神經(jīng)支配區(qū)域感覺及運動異常，腰椎CT和MRI可以明確診斷。腰椎管狹窄癥、滑脫和不穩(wěn)：腰痛反復發(fā)作，下肢麻木行走無力、間歇性跛行等，X片、腰椎CT和MRI可以明確診斷。

對本病的治療主要有以下的一些方法：1，物理治療：理療，按摩，牽引，針灸，腰背肌功能鍛煉等。2，藥物治療：對于一般的創(chuàng)傷和勞損可予對癥處理，予以非甾體類消炎止痛藥、解痙藥和外用藥以及局部封閉等；對于有神經(jīng)癥狀者可予神經(jīng)營養(yǎng)藥如彌可保等。3，手術治療的目的是獲得良好的腰椎生物力學穩(wěn)定性能及神經(jīng)減壓。腰椎創(chuàng)傷如骨折脫位出現(xiàn)力學不穩(wěn)或神經(jīng)不穩(wěn)定者需要進行手術治療；各種發(fā)育性或退行性疾病如保守治療不能獲得良好效果者或保守治療無效者需要進行手術干預。脊柱感染如藥物治療無效需要手術處理。腫瘤患者根據(jù)腫瘤分期行相應的綜合治療。