護(hù)理天地高血壓的治療誤區(qū)
白慶秋
高血壓是臨床多發(fā)病常見病之一，目前我國(guó)成人患者已達(dá)1.6億之多，無論城市還是農(nóng)村都普遍存在著“三高”（發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高）、“三低”（知曉率低、治療率低和控制率低）現(xiàn)象。有些高血壓病人吃藥以后往往滿足于血壓值的降低效果，但未達(dá)到目標(biāo)值。那么高血壓治療中常見的誤區(qū)都有哪些呢？
誤區(qū)之一：血壓高一點(diǎn)沒什么關(guān)系，不必大驚小怪。
其實(shí)，大量觀察研究證實(shí)，血壓即使稍微高一點(diǎn)心血管病的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加，對(duì)于高血壓千萬別采取不在乎態(tài)度一定要認(rèn)真對(duì)待。
誤區(qū)之二：收縮壓高一點(diǎn)沒有什么危害，只要舒張壓正常就可以了。
長(zhǎng)期以來認(rèn)為高血壓的危害性主要在于舒張壓水平增高的觀點(diǎn)應(yīng)該糾正。因?yàn)?，最新臨床研究證實(shí)，收縮壓增高的危害性遠(yuǎn)大于舒張壓的增高。
誤區(qū)之三：老年人的血壓增高是一種生理現(xiàn)象。
老年人的血壓增高不是一種生理現(xiàn)象，老年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和年輕人相同。中國(guó)高血壓防治指南指出老年人高血壓降壓目標(biāo)為收縮壓降至＜150mmHg。指南又指出如能耐受可進(jìn)一步降低。但這一點(diǎn)在國(guó)際上有分歧，因?yàn)橐呀?jīng)處于老化的心臟和血管更需要保護(hù)，老年人須要有和年輕人一樣的血壓水平。相同水平的高血壓值對(duì)于老年人的危害性要大于年輕人。
誤區(qū)之四：心腦腎功能已經(jīng)損害的病人不宜將血壓降低。
過去曾經(jīng)認(rèn)為，心腦腎功能已經(jīng)存在損傷的病人，血壓應(yīng)該高一點(diǎn)以便維持該臟器的血液供應(yīng)，降低血壓會(huì)加重缺血。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于心腦腎靶器官業(yè)已受損的高血壓和糖尿病病人更加需要積極降壓，以便保護(hù)業(yè)已受損的器官，避免因血壓增高而進(jìn)一步惡化。
誤區(qū)之五：降壓藥物停停吃吃，不能堅(jiān)持。
高血壓是一個(gè)慢性病，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，才能有效減少其危害。停停吃吃，容易引起血壓波動(dòng)，不僅無益反而有害。
誤區(qū)之六：血壓降到正常了就應(yīng)該停藥，等到高起來再服藥。
血壓降到正常，只能說明藥物的效果，不能說明高血壓已被治愈。高血壓通常須要終身堅(jiān)持服藥。血壓穩(wěn)定地正常以后，有時(shí)在嚴(yán)密觀察下可以謹(jǐn)慎地小量減藥，但不宜停藥。否則，多數(shù)情況下血壓會(huì)反彈。
誤區(qū)之七：要求迅速把增高的血壓降至正常理想水平。
求降心切，要求把增高的血壓迅速降至正常理想水平是不現(xiàn)實(shí)的，而且是有害的，特別是血壓在180mmHa以上的高血壓病人。因?yàn)闄C(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高水平血壓，假如下降太快，會(huì)造成機(jī)體不適應(yīng)反而出現(xiàn)新的癥狀，臟器供血會(huì)受到損害。治療應(yīng)該從小劑量降壓藥起步，使血壓緩慢平穩(wěn)下降，讓機(jī)體得到新的適應(yīng)和平衡，才是合理的。其實(shí)有些降壓藥效果，也不是立即發(fā)生的，需要耐心。當(dāng)然有一種例外，那就是只有急性高血壓病人(包括伴有急性靶器官損傷的高血壓危象、高血壓腦病等急癥高血壓病人)才須要住院盡快地將突然急劇增高的血壓控制。
誤區(qū)之八：不斷變換藥物品種。
“不要老是吃同樣藥物，以免失效。”具有這樣觀點(diǎn)的病人常主動(dòng)地不斷變換降壓藥物的品種。其實(shí)這是不對(duì)的。選擇某些降壓藥物，獲得滿意效果后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服用，一般不會(huì)失效，如有血壓波動(dòng)情況發(fā)生，應(yīng)該尋找其他原因，包括感冒、發(fā)熱、情緒波動(dòng)、熬夜、過度勞累等都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。
誤區(qū)之九：盡量不吃或少吃藥，因?yàn)?span>“是藥三分毒”嘛。
確實(shí)，藥物是一把雙刃劍，用藥不正確會(huì)帶來問題。但請(qǐng)大家放心，經(jīng)過嚴(yán)格審批上市的藥物，基本上都是安全有效的，不必過慮。吃藥猶如生病，都不依個(gè)人的主觀愿望，而是客觀的存在，一切根據(jù)需要來決定。只要需要，我們就應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下吃藥。
誤區(qū)之十：中藥比西藥安全，拒絕吃西藥。
這個(gè)觀點(diǎn)需要糾正。既然是藥都可以有毒副作用，因中藥的毒副作用而造成致殘、致死的情況也有報(bào)道。我們提倡吃有科學(xué)驗(yàn)證有效和安全的藥物。
誤區(qū)之十一：降壓藥不應(yīng)該在晚上或在睡前服用。
因?yàn)榕R床上觀察到有的病人高血壓主要出現(xiàn)在早晨或夜間，因此，對(duì)于這類病人，晚間或睡前服藥是合理的，服藥時(shí)間應(yīng)該因人而異。
誤區(qū)之十二：夏天應(yīng)該停藥或減藥。
這只能適用于部分病人，而且限于在嚴(yán)密觀察下小量謹(jǐn)慎地試探性減藥，停藥往往是不妥的。
誤區(qū)之十三：治療了但血壓未達(dá)標(biāo)。
有些高血壓病人吃藥以后往往滿足于血壓值的降低效果，但未達(dá)到目標(biāo)值。高血壓指南提出的降壓目標(biāo)值是普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。這里“以下”兩字十分重要。因?yàn)槟繕?biāo)值沒有具體的下限。但值得注意的是，指南還提出“血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍。”從這段話，我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，受益會(huì)較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國(guó)認(rèn)為是“高血壓前期”，我國(guó)指南認(rèn)為是“正常高值”，總之都認(rèn)為已屬非正常范圍。
誤區(qū)之十四：誤認(rèn)為降壓目標(biāo)值就是140/90毫米汞柱。
我們從上文可以看出，“與血壓＜110/75mmHg比較，血壓140/90mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)增加2倍。”把降壓目標(biāo)值定為140/90mmHg，無疑是一個(gè)誤解。迄今為止，仍有不少人更認(rèn)為140/90mmHg是一個(gè)正常水平的血壓值。其實(shí)血壓140/90mmHg就已經(jīng)達(dá)到了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，《中國(guó)高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。
誤區(qū)之十五：根據(jù)偶測(cè)血壓值來判斷治療效果。
一般血壓值在24小時(shí)以內(nèi)是有波動(dòng)的，偶然測(cè)到的血壓值(一般是去找醫(yī)師測(cè)量的診室血壓值)往往可以導(dǎo)致誤診(把白大衣高血壓，即假性高血壓當(dāng)作高血壓)和漏診(一次血壓正常把存在的隱性高血壓漏了了)，往往不能真實(shí)反映真實(shí)的全面血壓情況和降壓的療效。目前提倡和鼓勵(lì)高血壓病人自備血壓計(jì)，象糖尿病病人自己監(jiān)測(cè)血糖那樣，通過自己監(jiān)測(cè)血壓來了解晝夜血壓的波動(dòng)情況。多數(shù)病人清晨血壓最高，也有夜間血壓增高的。如有條件，應(yīng)接受24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于判斷降壓效果和制訂治療方案會(huì)很有幫助。
誤區(qū)之十六：憑癥狀服藥。
有的人感到頭暈、頭痛等不舒服癥狀的時(shí)候才臨時(shí)吃些降壓藥，沒有癥狀時(shí)就誤認(rèn)為自己血壓正常了，平時(shí)就不吃藥，這是不對(duì)的。因?yàn)橛械母哐獕翰∪搜獕杭词垢叩?span>200 mmHg以上也會(huì)沒有癥狀，這些病人稱之為適應(yīng)性高血壓。高血壓病人即使有癥狀也常無特異性。服藥的唯一依據(jù)應(yīng)該是測(cè)量到的血。