WS/T 431-2013

護(hù) 理 分 級(jí)

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

2 . 1

護(hù)理分級(jí) nursing   classification  

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。

2 . 2

自理能力  ability of self--care  

在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。

2 . 3

日常生活活動(dòng) activities  of daily living , ADL  

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。

2 . 4

Barthel 指數(shù) Barthel index , Bl

對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在 0—100.

3 護(hù)理分級(jí)

3 . 1   護(hù)理級(jí)別

依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。

3 . 2 分級(jí)方法

3 . 2 . 1 患者人院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

3 . 2 . 2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)（表 1 ）。

3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

3 . 2 . 4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。

3 . 3 分級(jí)依據(jù)

3 . 3 . 1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

a ）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

b ）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

c ）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

3 . 3 . 2 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

a ）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

b ）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

c ）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

d ）自理能力重度依賴(lài)的患者。

3 . 3 . 3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

a ）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀(guān)察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；

b ）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；

c ）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴(lài)的患者。

3 . 3 . 4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。

4 自理能力分級(jí)

4 . 1 分級(jí)依據(jù)

采用 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（附錄 A ）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。

4 . 2 分級(jí)

對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)和無(wú)需依賴(lài)四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表 1 ）。

表 1 自理能力分級(jí)

 

自理能力等級(jí)	等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)	需要照護(hù)程度
重度依賴(lài)	總分≤40分	全部需要他人照護(hù)
中度依賴(lài)	總分41~60分	大部分需他人照護(hù)
輕度依賴(lài)	總分61~99分	少部分需他人照護(hù)
無(wú)需依賴(lài)	總分100分	無(wú)需他人照護(hù)

5 實(shí)施要求

5 . 1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)

5 . 2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。

附錄 A

（規(guī)范性附錄）

A . l Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（表 A . 1 )

表 A . 1 Barthel 指數(shù)（ Bl ）評(píng)定量表

 

序號(hào)	項(xiàng)目	完全獨(dú)立	需部分幫助	需極大幫助	完全依賴(lài)
1	進(jìn)食	10	5	0	—
2	洗澡	5	0	—	—
3	修飾	5	0	—	—
4	穿衣	10	5	0	—
5	控制大便	10	5	0	—
6	控制小便	10	5	0	—
7	如廁	10	5	0	—
8	床椅轉(zhuǎn)移	15	10	5	0
9	平地行走	15	10	5	0
10	上下樓梯	10	5	0	—
Barthel 指數(shù)總分：              分 注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。

A . 2 Barthel 指數(shù)評(píng)定細(xì)則

A . 2 . 1 進(jìn)食

用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。

10 分：可獨(dú)立進(jìn)食。

5 分：需部分幫助。

0 分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人，或留置胃管。

A . 2 . 2 洗澡

5 分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。

0 分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。

A . 2 . 3 修飾

包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。

5 分：可自己獨(dú)立完成。

0 分：需他人幫助。

A . 2 . 4 穿衣

包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。

10 分：可獨(dú)立完成。

5 分：需部分幫助。

0 分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。

A . 2 . 5 控制大便

10 分：可控制大便。

5 分：偶爾失控，或需要他人提示。

0 分：完全失控。

A . 2 . 6 控制小便

10 分：可控制小便。

5 分：偶爾失控，或需要他人提示。

0 分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。

A . 2 . 7 如廁

包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。

10 分：可獨(dú)立完成。

5 分：需部分幫助。

0 分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。

A . 2 . 8 床椅轉(zhuǎn)移

15 分：可獨(dú)立完成。

10 分：需部分幫助。

5 分：需極大幫助。

0 分：完全依賴(lài)他人。

A . 2 . 9 平地行走

15 分：可獨(dú)立在平地上行走 45m 。

10 分：需部分幫助。

5 分：需極大幫助。

0 分：完全依賴(lài)他人。

A . 2 . 10 上下樓梯

10 分：可獨(dú)立上下樓梯。

5 分：需部分幫助。

0 分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。

 

2013年11月14日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布

2014年5月1日正式實(shí)施