一、住院手續(xù)辦理

眉山市城鄉(xiāng)居民患病需在我院住院治療時，憑社?？ā⑸矸葑C(戶口本)、入院證辦理入院，入院后將本人身份證、社?？ā⑷朐鹤C交醫(yī)生(護士)查驗后當(dāng)天交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗口進行醫(yī)保信息登記；發(fā)生外傷住院治療，符合報銷條件的，除提供相關(guān)的證件外，如實填寫完成《眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險意外傷害情況審批表》，到醫(yī)院醫(yī)?？茖徟蠼会t(yī)院入出院處醫(yī)保窗口，如因參保人員沒有按規(guī)定時間交相關(guān)資料，造成不能進入醫(yī)保微機系統(tǒng)結(jié)算報賬的，由參保人員自行承擔(dān)相應(yīng)后果。

二、住院醫(yī)療費用結(jié)算

1、在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，入院時應(yīng)預(yù)繳一定金額的費用，憑社?？ā⑸矸葑C進行醫(yī)保信息登記，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行記賬，出院時按照政策及時結(jié)算報賬(特殊情況不超過2個月)。

異地轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院是“四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算”定點醫(yī)院，可即結(jié)即報。如就醫(yī)醫(yī)院暫未開通異地就醫(yī)即時結(jié)算，由參保人員全額墊付轉(zhuǎn)院或就醫(yī)醫(yī)療費用，出院后兩個月內(nèi)持社會保障卡、身份證、定點醫(yī)院發(fā)票、費用清單、出院證和轉(zhuǎn)院審批單到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障和社會就業(yè)服務(wù)中心(站)報銷，外出務(wù)工人員費用報銷可延長至次年2月28日。

三、醫(yī)療保險待遇

(一)普通門診待遇

參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通疾病門診醫(yī)療費用，報銷比例為60%，一個保險年度統(tǒng)籌基金支付限額為50元/人。

(二)住院待遇

醫(yī)療機構(gòu)	起付線（元）	報銷比例		封頂線
		第一檔 繳費	第二檔 繳費	第一檔繳費	第二檔繳費
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	150	90%	90%	15萬元	18萬元
一級定點醫(yī)療機構(gòu)	360	75%	80%
二級定點醫(yī)療機構(gòu)	460	70%	75%
三級定點醫(yī)療機構(gòu)	660	60%	65%
異地（市境外）定點醫(yī)療機構(gòu)	1000	在相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例基礎(chǔ)上下調(diào)5個百分點
備注：	除急診急救外，非定點醫(yī)療機構(gòu)不予報銷

   1、定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標準、報銷比例：

備注：我院為?？贫壖椎柔t(yī)院

2、 轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線執(zhí)行兩級醫(yī)院起付線之差；轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院的患者，不再設(shè)置住院起付線。

四、支付范圍

（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄參照《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，目錄內(nèi)進口藥品(甲類藥品除外)、進口材料和未納入目錄或《藥品目錄》內(nèi)藥品凡未實行政府定價的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

（2）床位費支付標準按物價政策規(guī)定的3人及以上普通病房床位價格支付。

（3）特殊醫(yī)用材料參照《眉山市人力資源和社會保障局關(guān)于加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料報銷管理工作的通知》(眉人社發(fā)【2014】36號)執(zhí)行，自付比例在《通知》規(guī)定的基礎(chǔ)上提高30個百分點，進口醫(yī)用材料和未列入(眉人社發(fā)【2014】36號)的人工器官、體內(nèi)植入醫(yī)用材料等特殊醫(yī)用材料不予報銷)。

五、不予支付范圍

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（1）在三大目錄和支付標準以外的住院費用；

（2）屬工傷、雇工或幫工所致的意外傷害的住院費用；

（3）因吸毒、打架斗毆、違法行為、酗酒、家庭暴力、自傷自殘、違反生產(chǎn)生活用品使用規(guī)定、性傳播疾病等造成傷害的醫(yī)療費用；

（4）屬駕駛機動車輛造成的意外傷害費用；

（5）因美容矯形、生理性缺陷等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（6）計劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的醫(yī)療費用；

（7）因第三方責(zé)任造成的意外傷害、以及交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（8）在國外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（9）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用；

（10）國家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付的費用。

六、特殊疾病門診和重大疾病門診規(guī)定

1、納入特殊疾病門診管理的病種為15種。

特殊疾病門診病種包括：2級以上原發(fā)性高血壓（含2級)）、心臟病（冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟?。?、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦中風(fēng)、肝硬化失代償期、帕金森氏病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、重癥肌無力、慢性活動性肝炎、甲狀腺功能亢進或低下、癲癇、精神病、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)。

2、納入重大疾病門診管理的病種為3種。

重大疾病門診是指：慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤（含慢性白血?。?、器官移植術(shù)后。

3、特殊疾病門診和重大疾病門診

（1）申報：特殊疾病門診和重大疾病門診由患者本人或委托他人向參保地醫(yī)保局申報。申報時所需資料：申報人社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件；二級乙等及以上定點醫(yī)院出具的與申報疾病相關(guān)的資料（一年以內(nèi)的基本診斷證明、相關(guān)輔助檢查資料等）；申報人填寫《眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊/重大疾病門診審批表》。

（2）特殊疾病門診和重大疾病門診病人每3年到醫(yī)保局指定醫(yī)院復(fù)查，并向區(qū)(縣)醫(yī)保局報送復(fù)查材料。對復(fù)查不符合條件的申請人，取消特殊疾病門診資格;對拒不復(fù)查的，特殊疾病門診資格自動取消。

4、特殊疾病門診和重大疾病門診待遇

（1）特殊疾病門診實行定醫(yī)療機構(gòu)、定病種、定報銷限額的管理方式。報銷比例為可報費用部分的70%。

年度限額600元/人/年的病種：2級以上原發(fā)性高血壓(含2級)、糖尿病、帕金森氏病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進或低下、癲癇、精神病。

年度限額800元/人/年的病種：心臟病(冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟病)腦中風(fēng)、慢性活動性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)。

年度限額2000元/人/年的病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期。

（一個參保人員一年報銷不超過2個病種限額的門診費用）

（2）重大疾病門診：重大疾病門診實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品”的管理模式。門診治療費和特需檢查費視同住院醫(yī)療費用，按住院相關(guān)規(guī)定予以報銷。核定享受特殊疾病門診和重大疾病門診待遇的參保人，享受待遇時間自審批次月起，其中，特殊疾病門診當(dāng)年按月計算金額，因身故而不滿一年者，按當(dāng)年時間存活月份計算享受額。

5、特殊疾病門診和重大疾病門診費用結(jié)算

（1）參保人在本地定點醫(yī)院就診的特殊疾病門診費用，直接在就診醫(yī)院刷卡結(jié)算，參保人支付個人應(yīng)承擔(dān)費用。就診醫(yī)院先墊付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用，并定期與區(qū)（縣）醫(yī)保局結(jié)算。

（2）重大疾病在市內(nèi)申請的定點醫(yī)院進行門診治療所發(fā)生醫(yī)療費用在就醫(yī)院按住院政策進行結(jié)算報賬。在異地（市境外）的門診治療，按異地住院就醫(yī)管理，由參保人全額墊付后，憑社?？ā⑸矸葑C、就診醫(yī)院開具的病情證明、門診醫(yī)療費用發(fā)票、清單、處方、門診檢查報告單等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障和社會就業(yè)服務(wù)站（中心）報銷。

（3）特殊疾病門診和重大疾病門診認定標準及其診療范圍嚴格按照《眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診和重大疾病認定標準及其治療范圍》執(zhí)行。

七、大?。ù箢~費用）醫(yī)療保險待遇

大?。ù箢~）醫(yī)療保險資金是從醫(yī)?；鹬辛兄?，城鄉(xiāng)居民參保人個人不繳費。城鄉(xiāng)居民在一個保險年度內(nèi)單次或累計住院的合規(guī)費用，扣除就醫(yī)醫(yī)院起付線、基本醫(yī)療保險報銷金額后，個人負擔(dān)達到8000元以上，扣除8000元后由大病醫(yī)療保險按比例分段報銷：2萬元（含）以下的部分按50%賠付，2萬元以上10萬元（含）的部分按60%賠付，10萬元以上的部分按80%賠付。

八、補充醫(yī)療保險待遇（自愿購買50元）

補充醫(yī)療保險是對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險的有益補充。年度在定點二級及以上醫(yī)院住院單次合規(guī)費用扣除就醫(yī)醫(yī)院起付線、基本醫(yī)療保險報銷金額、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷金額后的部分按比例分段報銷：8000元(含)及以下的部分按10%報銷;8000元到2萬元(含)的部分按20%報銷;2萬到10萬(含)的部分按30%報銷;10萬以上的部分按50%報銷。

九、重大疾病門診大病醫(yī)療保險待遇(需在參保地備案)

第二檔繳費重大疾病的參保病人，年單次或累計門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用扣除就醫(yī)醫(yī)院起付線、基本醫(yī)療保險報銷金額后，個人負擔(dān)金額達到8000元以上，扣除起付標準8000元后由大病醫(yī)療保險按80%報銷。第一檔繳費的病人按大病醫(yī)療保險分段賠付，出院時在醫(yī)院一站式結(jié)算。

十、重大疾病門診補充醫(yī)療保險待遇(自愿購買50元)

按第二檔繳費的重大疾病的參保人，2016年單次或累計門診發(fā)生的的合規(guī)醫(yī)療費用扣除就醫(yī)醫(yī)院的起付線、基本醫(yī)療保險報銷金額、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷金額后的部分按50%報銷。按一檔繳費的重大疾病參保病人，按分段賠付，出院時在醫(yī)院一站式結(jié)算。補充醫(yī)療保險封頂線一檔30萬、二檔36萬。

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