醫(yī)保信息2018年眉山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策
宣傳資料
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系介紹
（一）基本醫(yī)療保險。原則上以戶為單位登記參保，繳費標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，第一檔每人180元，第二檔每人260元。
（二）大病醫(yī)療保險。隨基本醫(yī)療保險繳費自動參保，個人不繳費。
（三）補充醫(yī)療保險。以戶為單位自愿參保，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人50元。
辦理參保、門診特殊疾病申請及異地就醫(yī)備案
（一）繳費時間：2017年9月1日至12月20日。
（二）繳費渠道：一是村組、社區(qū)干部組織參保繳費；二是參保人開戶銀行代扣代繳；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞保所自助一體機自助繳費
（三）門診特殊疾病申請：門診特殊疾病的申報和認定按照“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定治療方案”的原則，向參保地醫(yī)保局（中心）申報。申報需提供以下資料：一是申報人社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件，委托申報的還應(yīng)出具申報人委托書；二是二級乙等及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的與申報疾病相關(guān)的資料：疾病診斷證明、相關(guān)輔助檢查資料等；三是申報人填寫的《眉山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》（一式兩聯(lián)）。
（四）異地就醫(yī)備案：異地就醫(yī)不是醫(yī)保全國漫游。長期異地工作、居住一年以上可申請長期異地就醫(yī)備案；探親、旅游等期間突發(fā)疾病異地就醫(yī)需在住院當(dāng)日起三個工作日內(nèi)向參保地區(qū)（縣）醫(yī)保局（中心）備案；急危重或疑難雜癥患者確需轉(zhuǎn)院的，在異地就醫(yī)前，持二級甲等以上醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診意見書到參保地醫(yī)保局（中心）備案，填寫異地就醫(yī)備案申請表，內(nèi)容包括異地就醫(yī)原因、選擇的定點醫(yī)院等，然后持卡就醫(yī)及時結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
（一）普通門診待遇
參保人員在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的普通疾病門診醫(yī)療費用，報銷比例為60%，一個保險年度內(nèi)支付限額為100元/人。補助取消藥品加成后調(diào)增診療費部分。
（二）門診特殊疾病待遇
Ⅰ類：Ⅰ類門診特殊疾病按門診可報費用的70%報銷，一名參保人員一年最多報銷2個病種。限額800元/人/年報銷的病種：原發(fā)性高血壓（2級以上）、帕金森氏病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進或低下、癲癇、痛風(fēng)；按限額1200元/人/年報銷的病種：精神類疾病、糖尿病（1型、2型）、心臟?。ü谛牟?、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病，心臟安置起搏器術(shù)后）、腦卒中后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、心臟安置支架術(shù)后2年以上、冠狀動脈搭橋術(shù)后2年以上；按限額2000元/人/年報銷的病種：肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
Ⅱ類：Ⅱ類門診特殊疾病管理的病種為8種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭尿毒期、器官移植、造血干細胞移植術(shù)后、心臟安置支架術(shù)后2年內(nèi)、冠狀動脈搭橋術(shù)后2年內(nèi)、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血。Ⅱ類門診特殊疾病參照住院管理。原則上參保病人選定一家市內(nèi)二級以上醫(yī)院進行治療，不得隨意在其他醫(yī)院進行治療。因病情需要需轉(zhuǎn)市內(nèi)其他醫(yī)院或市外治療的嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并重新備案。長期居住異地的參保病人在履行備案手續(xù)后，可選擇一家居住地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療
（三）住院待遇
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保障類型 |
醫(yī)療機構(gòu) |
起付線 |
一檔報銷比例 |
二檔報銷比例 |
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基本 醫(yī)療 保險 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
150元 |
90% |
90% |
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一級定點醫(yī)療機構(gòu) |
360元 |
75% |
80% |
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二級定點醫(yī)療機構(gòu) |
460元 |
70% |
75% |
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三級定點醫(yī)療機構(gòu) |
660元 |
60% |
65% |
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異地（市境外）定點醫(yī)療機構(gòu) |
1000元 |
異地（市境外）定點醫(yī)療機構(gòu)就診在相應(yīng) 級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例基礎(chǔ)上下降5個百分點 |
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封頂線 |
16.5萬元/人 |
20萬元/人 |
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大病醫(yī)療保險待遇
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所有參保人員 享受的大病保 險待遇 |
一個參保年度內(nèi)首次或累計住院的合規(guī)費用，扣除基本醫(yī)療保險報銷金額后，個人負擔(dān)達到8000元以上，扣除8000元后由大病醫(yī)療保險按以下比例分段報銷。 |
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20000元（含）及以下部分 |
報銷比例50% |
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20000元—100000元（含）的部分 |
報銷比例60% |
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100000元以上部分 |
報銷比例80% |
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按第二檔繳費的 參保人患Ⅱ類門 診特殊疾病的大 病保險待遇 |
一個參保年度內(nèi)單次或累計Ⅱ類門診特殊疾病的合規(guī)費用扣除基本醫(yī)療保險報銷金額，個人負擔(dān)金額達到8000元以上，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)8000元后由大病醫(yī)療保險報銷。 |
報銷比例80% |
補充保險待遇
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所有補充醫(yī)保 參保人員待遇 |
在基本醫(yī)療定點的二級以上醫(yī)療機構(gòu)（不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、一級定點醫(yī)療機構(gòu)）住院 單次合規(guī)費用，扣除規(guī)定的就醫(yī)起付線、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷金 額后的部分，按以下比例分段報銷。 |
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8000元（含）及以下的部分 |
報銷比例10% |
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20000元（含）及以下部分 |
報銷比例20% |
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20000元—100000元（含）的部分 |
報銷比例30% |
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100000元以上部分 |
報銷比例40% |
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基本醫(yī)保按第 二檔繳費并參 加補充醫(yī)保人 員患Ⅱ類門診 |
單次Ⅱ類門診特殊疾病的合規(guī)費用扣除規(guī)定的就醫(yī)起付線、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、城鄉(xiāng) 居民大病保險報銷金額后的部分，按以下比例分段報銷； |
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8000元（含）及以下的部分 |
報銷比例10% |
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8000元以上部分 |
報銷比例50% |
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與Ⅱ類門診特殊疾病待遇、住院待遇共享封頂線，一檔33萬元，二檔40萬元。 |
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備注：必須持社?？ň歪t(yī)才能順暢享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇；社?？ǖ念I(lǐng)取、使用等問題，請打12333電話咨詢。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)
東坡區(qū)：028-38296220 眉山東坡區(qū)杭州路16號社保大樓 丹棱縣：028-37202307 眉山市丹棱縣齊樂大道30號
仁壽縣：028-36213012 仁壽縣仁壽大道延伸段 青神縣：028-38812519 青神縣青衣大道298號
彭山區(qū)：028-37612135 眉山市彭山區(qū)彭祖大道北段235號 市本級：028-38165012 市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口
洪雅縣：028-37401299 洪雅縣洪川鎮(zhèn)九天大道371號
補充醫(yī)療保險承保機構(gòu)
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司眉山市分公司：028-38113809 眉山市東坡區(qū)東坡大道南三段55號
中國人壽保險股份有限公司眉山市分公司：028-37356334 眉山市東坡區(qū)三蘇大道158號